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¿Qué es el bottoming out?
El bottoming out ocurre cuando el implante mamario desciende por debajo del surco inframamario original.
Esto provoca una alteración estética muy característica:
- Polo inferior excesivamente largo
- Pezón visualmente “alto”
- Vaciamiento del polo superior
- Pérdida del surco inframamario
En términos simples:
la mama pierde su soporte y el implante se va hacia abajo.
Cuando hablamos de bottoming out, muchos pacientes piensan que el problema es el implante, pero la realidad es otra: el verdadero problema es el soporte de la mama. El implante simplemente obedece a la gravedad y a las condiciones del tejido que lo sostiene. Si ese soporte es débil, tarde o temprano va a fallar.
El factor más importante es la calidad de los tejidos. Pacientes con piel delgada, con flacidez posterior a embarazos o después de pérdidas importantes de peso, tienen una capacidad mucho menor para sostener un implante a largo plazo. Ese tejido, aunque inicialmente puede verse bien, no tiene la resistencia suficiente para mantener la posición del implante con el paso del tiempo. Es como colgar peso en una tela frágil: al principio aguanta, pero eventualmente cede.
A esto se suma un segundo factor que es completamente técnico: la sobre-disección del surco inframamario. Si durante la cirugía se libera demasiado el surco o se crea un bolsillo más bajo de lo necesario, se pierde uno de los principales puntos de soporte natural de la mama. En ese momento, el implante queda sin una “barrera” inferior real, y empieza a migrar hacia abajo. Este es un error que no siempre se nota en el quirófano, pero se hace evidente semanas o meses después.
El tercer elemento es el peso del implante. Implantes más grandes o más pesados generan una fuerza constante hacia abajo. Y aquí no hay negociación: la gravedad siempre gana. Si combinas un implante pesado con tejidos débiles o con una técnica que debilitó el surco, el resultado es predecible: el implante desciende.
Por eso el bottoming out no es un evento aislado ni mala suerte. Es la consecuencia de una suma de factores: tejidos que no resisten, técnica que no respeta el soporte anatómico y carga excesiva sobre la estructura mamaria. Entender esto es clave, porque también define cómo debe corregirse. Si no se reconstruye el soporte, el problema simplemente va a volver.
¿Cómo se ve clínicamente?
En los casos de bottoming out, uno de los hallazgos más característicos es el aumento de la distancia entre el pezón y el surco inframamario, lo cual indica que el implante ha descendido por debajo de su posición ideal. A esto se suma un desplazamiento inferior del surco, que pierde su ubicación anatómica original, generando una alteración evidente en la arquitectura de la mama. Clínicamente también puede observarse asimetría entre ambas mamas y un vaciamiento del polo superior, lo que da la impresión de una mama caída, aun cuando el implante sea de buen volumen o incluso grande. Este punto es clave: el problema no es la falta de volumen, sino la mala posición del implante secundaria a la pérdida de soporte.
Desde el punto de vista práctico, esta condición puede clasificarse en leve, cuando los cambios son sutiles y el surco aún conserva parcialmente su estructura; moderado, cuando la deformidad ya es evidente y el descenso del implante es claro; y severo, cuando existe una pérdida completa del soporte con una deformidad estructural importante de la mama.
Tratamiento: más allá de la sutura
Cuando se presenta un bottoming out, muchas veces se intenta corregir únicamente con suturas internas, como la capsulorrafia o reposicionando el surco inframamario. En teoría suena bien: cierras el espacio y vuelves a subir el implante. El problema es que eso funciona solo en el papel… no siempre en la vida real.
Si el paciente tiene tejidos débiles, esas suturas están sosteniendo algo que el propio cuerpo no puede soportar por sí mismo. Es como reparar una pared dañada con yeso sin reforzar la estructura: al principio se ve bien, pero con el tiempo vuelve a fallar.
Por eso, en muchos casos —sobre todo en pacientes con piel delgada, cirugías previas o implantes pesados— la recidiva es frecuente. El implante vuelve a descender porque la causa del problema nunca se corrigió: la falta de soporte real.
Aquí es donde cambia completamente el enfoque. Ya no se trata solo de “cerrar” el bolsillo, sino de reconstruir el soporte de la mama. Y eso es lo que hace el llamado brasier interno: crea una estructura adicional que ayuda a mantener el implante en su posición correcta a largo plazo.
En otras palabras, no es solo acomodar el implante… es darle un sistema que lo sostenga.
¿Cuándo está indicado el brasier interno?
- Disrupción del surco inframamario
- Bottoming out moderado o severo
- Cirugía de revisión
- Tejidos de mala calidad
- Implantes grandes
- Fallo previo de corrección
Cuando aparece un bottoming out, muchos intentan corregirlo solo con suturas internas para subir el implante. El problema es que eso suele fallar con el tiempo. ¿Por qué? Porque las suturas están tratando de sostener algo que el propio tejido del paciente no puede soportar.
Si la piel es delgada, hay flacidez o ya hubo cirugías previas, el soporte natural de la mama está debilitado. Entonces, aunque al inicio el resultado se vea bien, la gravedad y el peso del implante terminan ganando… y el implante vuelve a bajar.
Por eso, el enfoque correcto no es solo reacomodar el implante, sino reconstruir el soporte. Aquí es donde entra el “brasier interno”: una malla que refuerza el surco inframamario y ayuda a mantener el implante en su lugar.
En pocas palabras:
no se trata solo de subir el implante… se trata de evitar que vuelva a caer.
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